Insurance
보험금 청구 시,
옵터보
2018. 8. 21. 21:15
보험금 청구시
1. 가입한 해당 보험 증권 확인
2. 해당사항 있는지 여부 확인
- 해당이 되는지 알수 있다 -> 3
- 해당이 되는지 알수 없다 -> 4
3. 필요 서류를 준비합니다.
- 필요 서류를 알고 있다. -> 5
- 필요 서류를 알수 없다. -> 6
4. 해당이 되는 지 알수 없는 경우, 해당 보험사 콜센터를 통해 확인 가능합니다.
5. 필요서류를 알고 있다면, 필요서류와 함께 청구서류를 작성하여 각 보험사에 접수합니다.
6. 필요서류를 알수 없다면, 해당 보험사 콜센터를 통해 확인 가능합니다.
보험금 청구서 접수 후 보험사에서의 연락
- 보험금 청구서 접수 후 보험사에서 문자가 왔다 -> 1
- 보험금 청구서 접수 후 보험사에서 전화가 왔다 -> 2.
1. 문자의 내용이 '보험금 접수가 정상적으로 되었습니다. 3일 이내 지급되거나 추가 확인을 위해 추후 연락드리도록 하겠습니다.' -> 3
2. 보험금 접수 후 보험사에서 연락이 왔다. -> 4
3. 보험금 접수 후 자동으로 발송되는 문자이니 크게 신경쓰지 않아도 됩니다. 정상적으로 접수되었다는 뜻이기도 합니다.
보험금이 지급되면 끝!
보험금이 지급되지 않고, 보험사 담당자의 전화 연락으로 해당 보험금을 지급할 수 없다고 한다 ->
4. 보험금 접수 후 연락이 왔다면, 추가 서류가 필요하거나, 제3자(손해사정업체)에 위임하여 사실관계(치료내용, 사고내용, 보험계약 시 고지의무가 잘 지켜졌는지 여부) 확인을 위해 손해사정회사에서 추가로 연락오겠다고 할 것 입니다. 손해사정회사에서 연락이 왔다. ->5
5. 손해사정회사에서 연락이 와서 만나자고 합니다.
문답서, 지연안내문, 진행사항 안내, 의무기록사본 발급 동의서 및 위임장 징구를 요청한다. -> 6
보험계약 3년 미만 계약으로 거주지 부근 의료기관 확인을 위해 많은 장수의 의무기록사본 발급 동의서 및 위임장을 요청한다. -> 7
추가로 의료자문 동의서를 요청한다. -> 8
6. 자필서명을 요구하는 서류를 꼼꼼히 읽어 보셔야 합니다.
문답서에서 집중적으로 물어보는 내용, 애둘러서 가볍게 물어보는 내용 등등
손해사정회사에서 보험금 지급심사 시 필요한 내용입니다. 즉, 애매모호하거나 이상한 내용이 있을 시에는 보험금에 문제가 생길 여지도
있습니다.
모든 서류를 작성하여 손해사정회사 직원이 "영업기일 XX일 이내 처리 될 것이며 추후 다시 연락드리겠습니다." 라고 하며 돌아갑니다.
며칠이 지난 후 손해사정회사 직원이 "관련된 서류 모두 확인되었으며, 추후 보험금이 지급되거나, 보험사에서 추가로 연락이 갈겁니다."
라고 이야기 하고, 얼마 후 보험금 지급 안내 문자가 왔다면 끝!
보험금 부지급(보험금을 주지 못한다. 등), 보험계약 해지 및 보험금 부지급, 면책 이라고 한다. -> 9
7. 약관 상 보험금 청구 시 대게 보험금 청구 관련된 사실(보험금 지급 여부)을 확인하지만,
계약 후 3년이 미경과된 보험계약이라면,
추가로 보험계약 당시 계약전 알릴 의무 위반에 해당되는 사항이 없는지 확인을 위해 거주지 부근 의료기관을 탐문 합니다.
의료기관 탐문하여 의무기록사본을 발급 받아 확인 한 후 보험계약 해지 관련된 안내를 한다면 -> 9
의료기관 탐문 후 계약전 알릴 의무 위반 관련된 사항이 없다면 보험계약 유지에는 문제가 없이 끝!
8. 의료자문 동의서를 요청하는 경우가 진단금, 적정입원기간 등이 있습니다.
주치의의 진단서 상의 진단명이 올바르게 발급되었는지.
진단서상의 진단명과 검사결과지, 판독지 내용이 상이한 경우 의료자문 동의서를 요청하게 됩니다.
의료자문 결과가 주치의의 진단서 상 진단명과 동일하다면 문제가 없이 끝!
의료자문 결과가 상이하여 보험사의 결론이 해당 진단명에 관련된 보험금은 지급이 어렵게 된다고 한다면. -> 9
의료자문 동의서를 작성하기 전이라면. -> 9
9. 보험금 부지급(면책), 계약 해지에 대한 안내 전화를 받았다고 한다면, 관련된 사항을 약관을 첨부하여 공문으로 보내달라고 하셔야 보험사
의 주장을 보다 정확하게 알수 있고 이후 대응도 정확하게 할 수 있습니다.
공문을 받았다.
-> 댓글로 제게 문의 해주시기 바랍니다. 빨리 보다는 정확히 확인 후 회신 드리겠습니다. 보험금은 빨리 받는 것보다 정확히 받아야 합니다.
보다 쉽게 이해하게끔 작성하였으나, 궁금하신 사항이 있으시다면 문의 바랍니다.